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고혈압 치료의 치매 예방 효과, 고위험군에만 있다?

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작성자 부평행복의집 작성일 19-03-15 10:11

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HOPE-3, 중등도 위험군에서 인지기능 개선 혜택 안 나타나
SPRINT-MIND, 고위험군 강력 조절 시 경도인지기능장애 발생 위험 낮춰









[메디칼업저버 최상관 기자] 고혈압 치료를 통한 인지기능 혜택 및 치매 예방 효과가 심혈관질환 위험군에 따라 다른 결과를 내놓고 있다. 심혈관질환 고위험군에서는 고혈압 치료의 인지기능 혜택이 확인됐으나, 중등도 위험군에서는 그 효과가 확인되지 못했기 때문이다.

다만 연구 추적관찰 기간이 길지 않고 인지기능장애 발생에 여러 위험요인이 작용하는 만큼, 심혈관질환 위험도에 따라 세분화된 고혈압 치료전략을 적용해야 하는지는 향후 연구가 더 진행돼야 할 것으로 보인다.

고혈압 치료로 인지기능장애 예방

고혈압 치료의 인지기능 혜택은 이미 잘 알려져 있다. 심혈관질환 위험인자가 치매 발생의 주요 원인이기에, 대부분 관찰연구에서 수축기혈압이 잘 조절되면 인지기능장애 및 치매 발생이 줄어드는 것으로 보고된다.

지난 2013년 Joutnal of Hypertesion에 실린 메타분석 연구에 따르면, 항고혈압제 치료가 인지기능 감퇴와 치매 예방에 효과가 있는 것으로 나타났다(Journal of Hypertension. 2013;31(6):1073-1082).

고혈압 치료로 인지기능장애를 막을 수 있다는 근거가 쌓이면서, 2018년 대한고혈압학회 진료지침에서는 성인 고혈압 환자에서 인지기능장애 및 치매를 예방하기 위해 고혈압 치료를 고려하라고 주문했다(권고등급 IIa, 근거수준 B).

심혈관질환 위험도 따라 인지기능 혜택 달라

지난달 27일 Neurology에 실린 HOPE-3 하위분석 연구와 1월 29일에 JAMA에 실린 SPRINT-MIND 하위분석 결과, 환자의 심혈관질환 위험도에 따라 고혈압 치료의 인지기능장애 및 치매 예방 효과가 달라지는 것으로 분석됐다.

HOPE-3 연구에 따르면 중등도 심혈관질환 위험군에서는 항고혈압제와 지질저하제 치료가 인지기능 향상에 도움이 되지 않았다.

연구에는 등록 당시와 연구 종료 시 숫자-기호 대체 시험(Digit Symbol Substitution Test, DSST)등 인지기능 평가를 받은 환자 1626명이 포함됐다. 이들은 심혈관질환이 없으나 심혈관질환 위험요인을 하나 이상 갖고 있었다. 연령의 중간값은 74세였고, 59%는 여성이었다.

환자들은 항고혈압제인 칸데사르탄/하이드로클로로티아자이드 치료군(항고혈압제군), 지질저하제인 로수바스타틴 치료군(지질저하제군)과 위약군으로 나눈 후 DSST 점수를 통해 인지기능을 평가했다. 추적관찰 기간(중앙값)은 5.7년이었다.

그 결과 항고혈압제군과 지질저하제군의 DSST 점수는 위약군과 유의한 차이가 없었다. 위약군과 비교해 항고혈압제군은 0.91점(95% CI -2.25~0.42) 지질저하제군은 0.54점(95% CI -1.88~0.8) 낮았다. 하지만 통계적으로 유의하지 않아 항고혈압제 또는 지질저하제가 인지기능 악화나 개선에 어떠한 영향도 미치지 않았다는 게 연구팀 결론이다.

SPRINT-MIND 연구에서는 심혈관질환 고위험군에서는 강력한 혈압조절에 따른 인지기능장애 예방 효과를 확인했다. 연구는 심혈관질환 고위험군인 50세 이상 고혈압 환자 9361명을 대상으로 했으며 이들은 당뇨병이나 뇌졸중 병력이 없었다. 추적관찰 기간(중앙값)은 5.11년이었다.

분석 결과 강력한 혈압조절군은 표준 혈압조절군(140mmHg 미만)과 비교해 경도인지기능장애 발생 위험을 낮출 수 있었다. 게다가 경도인지기능장애와 치매로 추측되는 경우를 모두 분석한 결과에서도 강력한 혈압조절군에서 그 위험이 표준 혈압조절군 대비 15% 유의미하게 감소했다(HR 0.85; 95% CI 0.74~0.97).

캐나다 맥마스터대학 Jackie Bosch 교수는 "SPRINT-MIND 연구 참여자는 심혈관질환 고위험군인 고혈압 환자였다. 그러나 HOPE-3 연구 참여자는 중등도 심혈관질환 위험군이며 대부분 혈압이 높지 않아, 고혈압 치료의 영향이 크지 않은 것으로 나타났다"며 "다만 지난 2016년 발표된 HOPE-3 탐색전 분석(exploratory analysis)에서는 심혈관질환 고위험군에서 인지기능장애가 늦게 진행됐다. 이들에게는 고혈압 치료에 따른 인지기능 혜택이 있을 것"이라고 밝혔다.

반면 심혈관질환 위험도 차이에 따른 것이라기보다는 분석에 포함된 환자 연령, 인지기능검사 도구의 차이에 따라 고혈압 치료를 통한 인지기능 혜택이 달라졌을 가능성이 있다는 지적도 있었다.

연구와 함께 실린 편집자 논평에서 호주 글로벌 건강 연구소 Craig Anderson 박사는 "HOPE-3 하위분석에 포함된 환자는 70세 이상으로 고혈압이나 고지혈증 등 심혈관질환 위험요인을 오랫동안 갖고 있었다. 이로 인해 발생한 병태생리학적 과정을 역전시켜 인지기능장애를 예방하기에는 너무 늦은 상황"이라며 "또 민감도가 더 높은 인지기능검사를 통해 분석한다면 항고혈압제 치료 혜택이 나타날 가능성이 있다"고 설명했다.

이와 함께 연구의 HOPE-3 연구 추적관찰 기간이 충분하지 않다는 지적도 나온다. 고대 구로병원 박창규 교수(순환기내과)는 "HOPE-3 연구 추적관찰 기간은 5.7년으로 인지기능장애 또는 치매 예방 효과를 확인하기에는 기간이 다소 짧다"면서 "10년 이상 장기간 추적조사를 한다면 결과가 달라질 수도 있다"고 설명했다.

“위험군별 치료전략 세분화? 아직 논할 단계 아니다"

국내 전문가들은 치매 예방 또는 인지기능 혜택을 위해 심혈관질환 위험도에 따라 고혈압 치료전략을 세분화해야 하는지에 대해서는 아직 논할 단계가 아니라는 입장이다.

게다가 국내 고혈압 가이드라인에 '인지기능장애 및 치매 예방을 위한 고혈압 치료' 권고를 추가하기까지 10년이 걸린 만큼, 더 많은 컨센서스가 모여야 한다는 데 중지가 모인다.

박 교수는 "치매는 위험요소가 다양하다. 고혈압 하나로만 치매가 발생하지 않는다. 우선 치매 환자에서 고혈압 치료 효과를 확인하는 연구 자체가 쉽지 않다. 환자가 제대로 항고혈압제를 복용하지 않는 경우가 있으며, 치매가 발생하면 혈압이 떨어지기도 한다"면서 "치매 발생을 명확하게 판단하는 것도 쉽지 않다. 특히 파킨슨병은 치매까지 발전하는 기간이 워낙 길고, 여러 위험요소가 작용하므로 치매 예방을 위한 고혈압 치료전략을 세부적으로 제시하기는 어렵다"고 설명했다.

서울대병원 이승훈 교수(신경과)는 "고혈압 치료가 인지기능에 미치는 혜택은 확실하지만 HOPE-3 연구와 SPRINT-MIND 연구를 놓고 위험군에 따라 세분화된 고혈압 치료전략을 이야기하는 것은 불필요하다고 본다"고 밝혔다.

출처 : 메디칼업저버(http://www.monews.co.kr)

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제 6장 기타

제 1조 링크 사이트
'부평구 구립 치매전담형 주간보호센터 행복의집'의 배너광고에 의한 연결사이트에서 제공하는 서비스 에 대해서는 '부평구 구립 치매전담형 주간보호센터 행복의집'의 보증책임이 없습니다.


제 2조 재판권 및 준거법
1항 '부평구 구립 치매전담형 주간보호센터 행복의집‘과 이용자간에 발생한 분쟁에 관한 소송은 민사소송법상의 관할법원에 제기 합니다.
2항 '부평구 구립 치매전담형 주간보호센터 행복의집‘과 이용자간에 제기된 소송에는 한국법을 적용합니다.

본 약관은 2021년 6월 1일부터 유효합니다.

클레르피부과 비급여 수가표 (VAT별도)

점치료
치료명 부위/질환명 가격
작은점 (1mm기준)
2개월 뒤 A/S
1개 9,000원
중간점 (1mm이상)
2개월 뒤 A/S
1개 15,000원
큰점 (3mm이상) 1개 3만원
검버섯 1x1cm 5만원
색소, 홍조
치료명 부위/질환명 가격
포토나스타워커 눈주위 1회 10만원
얼굴전체 1회 20만원
V Laser (홍조) 얼굴전체 1회 33만원
양볼 1회 22만원
여드름치료
치료명 부위/질환명 가격
여드름 염증주사
(레이저 압출포함)
1군데 15,000원
2군데 이상 개당 5,000원 추가
여드름레이저압출
(LED 진정포함)
10군데 이하 6만원
10군데 이상 9만원
제스너 스케일링
(레이저 압출 포함)
1회 10만원
미라클필링
(레이저 압출 포함)
1회 18만원
네오빔 레이저
(레이저 압출 포함)
1회 30만원
보톡스, 필러
치료명 부위/질환명 가격
보톡스
(1회 리터치)
1부위 (국산) 4만원
1부위 (수입) 7만원
턱보톡스 국산 7만원
수입 17만원
필러 1cc
(1회 리터치)
국산 15만원
수입 25만원
리프팅/탄력/스킨부스터
치료명 부위/질환명 가격
슈링크유니버스 300샷 23만원
600샷 30만원
스킨보톡스(더모톡신에서 명칭변경) 눈가 9만원
얼굴전체 (국산) 18만원
얼굴전체 (수입) 27만원
리쥬란 리쥬란아이 1cc 18만원
리쥬란힐러 2cc 25만원
리쥬란HBplus 2cc 27만원
밭톱무좀
치료명 부위/질환명 가격
손발톱진균레이저 엄지 5만5천원
검지,중지,약지 3만3천원
새끼 2만2천원
문신제거
치료명 부위/질환명 가격
레터링
(회당)
1x5cm 5만원
이미지
(회당)
1x5cm 10만원
눈썹문신 3회 20만원
아이라인문신 3회 20만원
대상포진예방접종
치료명 가격
대상포진예방접종 15만원
서류발급비용
명칭 가격 최종변경일
일반진단서 2만원 -
소견서 1만원 -
진료확인서 3천원 -
진료의뢰서 당일진료비 -
진료기록사본
(1~5매)
1매당 금액 1천원 -
진료기록사본
(1~10매)
1매당 금액 100원 -
영문일반진단서 2만원 -
통원확인서 3천원 -
향후진료비추정서
(천만원미만)
5만원 -
향후진료비추정서
(천만원이상)
10만원 -
병무용 진단서 2만원 -

※ 클레르피부과의 표준비용으로 개인별 피부상태, 시술방법, 이용약물 등을 비롯해 특정 기간별로 시술비용이 달라질 수 있으니, 구체적인 비용은 진료 후 확인이 가능합니다.